淋巴瘤,又称恶性淋巴瘤,是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称,是中国常见恶性肿瘤之一。年中国新发霍奇金淋巴瘤例,死亡例;新发非霍奇金淋巴瘤例,死亡例。
淋巴瘤,可发生于身体的任何部位,临床表现多样。该疾病通常以无痛性进行性淋巴结肿大为特征,亦可侵犯鼻咽部、胃肠道、骨骼和皮肤等结外器官引起相应器官的受损,常伴有发热、消瘦、盗汗等全身症状。
淋巴瘤的治疗
淋巴瘤是一种全身性疾病,肿瘤内科治疗是其主要治疗手段之一。而且不同类型淋巴瘤的治疗策略不完全相同。肿瘤专科医生会全面评估患者的身体状况以及根据淋巴瘤的分型、分期、恶性程度的不同,和患者及家属一起讨论后,共同制定诊疗方案。
霍奇金淋巴瘤的治疗主要是以化疗与放疗为主的综合治疗。
非霍奇金淋巴瘤的病理亚型比较多,异质性强,需要结合患者的具体病情(病理亚型、分期、不良因素)以及治疗目的来确定治疗方案,但是内科治疗依然是主要的治疗手段。
一、随访观察
部分类型的淋巴瘤生长缓慢,当淋巴瘤并不影响日常活动时,医生可能会提供随访观察建议,在症状出现前,通过定期检查来监测淋巴瘤的发展。
二、肿瘤内科治疗
是指通过口服、静脉注射和肌肉注射等给药方式,药物经胃肠道吸收或由静脉通道进入人体,药物能够到达各组织器官,起到一个全身治疗的作用。
?化疗,化疗使用药物摧毁快速生长的细胞,如癌细胞。这些药物通常通过静脉给药,但也可以作为药片服用。
?靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点的治疗方式(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),可设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而减少对正常组织细胞的影响。
?免疫治疗,是指利用人体自身免疫系统杀死癌细胞,目前有免疫检查点治疗以及嵌合抗原受体(CAR)-T细胞治疗。
淋巴瘤的靶向/免疫治疗领域是研究热点,近年来,多种新药如奥妥珠单抗、BTK抑制剂、嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法等及用药模式的出现极大丰富了淋巴瘤的治疗选择。目前淋巴瘤领域常用的靶向/免疫治疗药物如下:
1.CD20单抗,利妥昔单抗(Rituximab),奥妥珠单抗(Obinutuzumab)等
奥妥珠单抗,年6月在中国大陆获批上市,目前适应症为:与化疗联用用于初治的滤泡性淋巴瘤(Follicularlymphoma,FL);也可以与苯达莫司汀联用,用于利妥昔单抗或含利妥昔单抗方案治疗无缓解或治疗期间/治疗后疾病进展的滤泡性淋巴瘤(Follicularlymphoma,FL)。利妥昔单抗,用于治疗复发或化疗耐药的惰性B细胞性非霍奇金淋巴瘤
2.CD30单抗,维布妥昔单抗
可以用于复发难治的CD30阳性淋巴瘤,如间变大细胞淋巴瘤、经典型霍奇金淋巴瘤等;
3.PI3K抑制剂
度维利塞,用于治疗既往至少经过两次系统治疗的复发或难治性滤泡性淋巴瘤(FL)林普利司,截止到年4月,已在国内递交用于治疗既往接受过二线或二线以上全身系统治疗的复发或难治滤泡型淋巴瘤的上市申请;
4.PD-1/PD-L1单抗,主要药物如下:
纳武利尤单抗,可以用于既往已接受自体造血干细胞移植(ASCT)及移植后经Adcetris(brentuximabvedotin)治疗但病情复发或难治的经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)成人患者。帕博利珠单抗,可以用于复发/难治性经典霍奇金淋巴瘤(cHL)成人患者和儿科患者的治疗;纵膈大B细胞淋巴瘤(PMBCL)信迪利单抗,用于至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤卡瑞利珠单抗,用于至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤替雷利珠单抗,用于至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤
5.硼替佐米
可用于复发或难治性套细胞淋巴瘤患者的治疗
6.BTK抑制剂,如伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼等
伊布替尼,用于既往至少接受过一种治疗的套细胞淋巴瘤患者的治疗,还用于慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤患者的治疗;泽布替尼,用于既往至少接受过一种治疗的套细胞淋巴瘤(MCL)、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL);奥布替尼,用于二线治疗成人套细胞淋巴瘤(MCL)和成人慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)
7.来那度胺
与利妥昔单抗联用,用于复发或难治性滤泡性或边缘区淋巴瘤患者
8.苯达莫司汀
作为一种双功能基烷化剂,用于在利妥昔单抗或含利妥昔单抗方案治疗过程中或者治疗后病情进展的惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤
9.CAR-T治疗:嵌合抗原受体T细胞免疫疗法,英文全称ChimericAntigenReceptorT-CellImmunotherapy
阿基仑赛注射液,用于治疗既往接受二线或以上治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤成人患者瑞基奥仑赛注射液,用于治疗经过二线或以上治疗后成人患者的复发或难治性大B细胞淋巴瘤(r/rLBCL)
*上述信息仅供参考,具体诊疗建议,请与临床医生沟通。
三、放射治疗
指通过高能射线来杀死癌细胞,是淋巴瘤综合治疗的重要组成部分,放疗科的医生会根据治疗目标、患者自身素质及诊疗条件,来制定诊疗方案。放射治疗可以用于部分淋巴瘤的根治性治疗,综合治疗的一部分,化疗不能耐受或抗拒、残存病灶的挽救治疗,姑息治疗。
四、手术治疗
手术治疗一般无法根治淋巴瘤,但是如果存在一些并发症的时候,可以考虑手术进行诊治,例如肠梗阻,可以采用外科手术改善症状,提升生活质量。
五、骨髓移植
也被称为造血干细胞移植,是通过静脉输注造血干细胞,重建患者正常造血与免疫系统。
重要说明
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