文字排版/DrHopeNoah
图源：wellchristianwoman
胶质瘤根据组织学特征及恶性程度不同可以分为Ⅰ-Ⅳ级，其中胶质母细胞瘤恶性程度最高(WHOⅣ级)。胶质母细胞瘤又称多形胶质母细胞瘤，是一种生长快速的恶性肿瘤。临床上以手术切除为主，并结合放疗、化疗、靶向治疗等多种手段。
但是胶质母细胞瘤侵袭性极强，且手术难以彻底切除，所以几乎所有的胶质母细胞瘤最终都会复发。因此，延长患者的生存期、减轻患者因疾病带来的症状一直都是胶质母细胞瘤的重要目标。
张女士（化名）在两年前不幸检查出脑胶质瘤，进行了手术切除以及放化疗等一系列标准治疗后还是不可避免地在去年7月复发了。复发之后进行了射波刀治疗，但还是难以控制肿瘤生长的速度。肿瘤的生长已经压迫了对侧肢体的感觉和运动通路上的神经，所以张女士的右侧肢体也出现了感觉及精细运动的障碍，并且右侧视力也受到了影响。
一次又一次的治疗却仍带来快速复发的现状，让张女士把目光投向了“新技术”。质子治疗、硼中子治疗、溶瘤病毒等等这些在日本已成功上市的治疗方法会有效吗？为了进一步确认这些可能性，张女士决定求助厚朴方舟，希望可以联系到日本的专家来评估病情，明确自己未来治疗的方向。了解详细病情后，厚朴方舟为她选择了日本大阪硼中子治疗中心的的宫武医生以及曾任日本脑神经外科学会会长的寺本明教授。
质子治疗评估
张女士的手术位置处于左侧前额叶肿瘤，由原发灶向后浸润，左侧丘脑部位已经成为主病灶，位于大脑深部，再次手术难以到达。更为重要的是张女士在之前已经进行了60Gy的足量照射，不能再进行质子治疗。
目前高级别脑胶质瘤放疗的标准总剂量为54~60Gy，已达到了脑组织可以承受的上限。超过最大值之外的照射有很大可能性会对放射部位造成不可逆的损伤，包括白质脑病、放射性坏死和其他各种病变。
高级别脑胶质瘤生存时间与放疗开始时间密切相关，术后及时衔接放疗能有效延长患者生存期。为了减少放射性损伤，合理的规划照射总剂量、分次量以及何时的靶区体积可以有效减少放射性坏死的发生率。如果在术后可以及时衔接质子治疗，对于患者来说可以有效延长生存期、减少放疗并发症。
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硼中子治疗评估
遗憾的是由于张女士的胶质母细胞瘤属于中线部位的复发，并且已经扩散到其他地方，不再适用于硼中子治疗。
这里值得一提的是，硼中子用于恶性肿瘤的治疗研究本身处于逐步进展中，目前明确的适用症是头颈部的浅表、孤立肿瘤。需要特别强调的就是，“浅表、孤立”。
硼中子放疗是将一个和肿瘤有亲和度的硼试剂注射之后，试剂被肿瘤选择性吸收，通过外部中子照射激发硼试剂，释放短距离辐射的α粒子和锂离子，从而在肿瘤内部实现瓦解肿瘤的目的。首先，“选择性吸收”并不是绝对的，为了提高治疗精准度，硼中子目前选择了优先攻克浅表、孤立的肿瘤，避免误杀其他组织。其次，硼中子射线进入人体后很快就会达到高峰并开始衰减，所以不能治疗深部肿瘤。
▲宫武教授会诊现场图解
溶瘤病毒治疗评估
寺本明教授和宫武教授都表示，目前张女士的状况属于溶瘤病毒的适应症，是一个可以考虑的方向。但需要客观看待的是，溶瘤病毒只能作用于分裂增殖特别快的肿瘤细胞，不能期待治愈疾病，只能以抑制疾病发展势头为目的，预计治疗有效率为15-20%。
其他治疗方法
张女士目前正在使用替莫唑胺进行治疗，寺本明教授表示：使用替莫唑胺是正确的选择，因为使用该药物治疗了很长时间，如果使用过程中没有什么发生特别的副作用，现在可以继续使用。
宫武教授表示：可能的话，可以使用贝伐单抗（Bevacizumab）输注治疗。如果不能使用的话，可以使用一定量以上的类固醇激素。另外，孙女士的基因检测报告提示有PTPRZ1-MET融合基因，用于非小细胞肺癌的MET抑制剂卡马替尼有可能会对病情有效，但目前还没有被获批上市，需要寻找并加入相关临床试验。
胶质瘤各地手术水平和治疗方法稍有不同，并不是所有地区都在该疾病的治疗上有着完善的治疗方法。日本在脑胶质瘤的治疗上主张使用MDT多学科会诊，同步国际最新的治疗观念与技术，有效衔接外科、放疗、化疗相结合的治疗思路。
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